親愛(ài)的患者朋友：
您一定知道高血壓、高血糖、高血脂（“三高”）是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。但您可能不知道，“第四高”——高尿酸血癥，同樣在悄悄地?fù)p害您的血管和心臟。
什么是高尿酸血癥？
血液中的尿酸濃度超過(guò)正常范圍（通常男性 > 420 μmol/L，女性 > 360 μmol/L），就稱為高尿酸血癥。它不僅是痛風(fēng)的根源，更是心血管系統(tǒng)的“隱形殺手”。
高尿酸如何加速冠心病發(fā)展？
尿酸升高不會(huì)立刻引起心絞痛，但它會(huì)通過(guò)以下幾種方式，長(zhǎng)期、持續(xù)地加重您的病情：
1. 損傷血管內(nèi)皮：過(guò)高的尿酸會(huì)像“細(xì)沙”一樣磨損血管內(nèi)壁的光滑膜（內(nèi)皮），造成損傷。破損的地方更容易沉積膽固醇和脂肪，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，讓血管變窄、變硬。
2. 加劇炎癥反應(yīng)：尿酸結(jié)晶會(huì)觸發(fā)身體內(nèi)的“炎癥警報(bào)”，導(dǎo)致血管壁長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)。這就像讓血管一直在“發(fā)低燒”，會(huì)促使斑塊不穩(wěn)定，更容易破裂。斑塊破裂形成血栓，就是引發(fā)心肌梗死的直接原因。
3. 促進(jìn)氧化應(yīng)激：高尿酸環(huán)境會(huì)產(chǎn)生大量有害的自由基，加速低密度脂蛋白（“壞膽固醇”）的氧化，而氧化的“壞膽固醇”是形成動(dòng)脈粥樣硬化的核心物質(zhì)。
4. 導(dǎo)致高血壓：尿酸會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留，從而引發(fā)或加重高血壓。而高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，高尿酸血癥會(huì)從多個(gè)環(huán)節(jié)推波助瀾，讓您的動(dòng)脈粥樣硬化更嚴(yán)重，斑塊更不穩(wěn)定，大大增加心絞痛發(fā)作和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
冠心病患者如何管理尿酸？
如果您同時(shí)患有冠心病和高尿酸血癥，控制尿酸水平就和控制血壓、血脂、血糖同等重要！
1. 生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)）
· 多喝水：每日飲水量保證在2000毫升以上（心腎功能正常者）。白開(kāi)水、蘇打水（可堿化尿液）是首選。充足的水分可以幫助尿酸從腎臟排出。
· 管住嘴：嚴(yán)格限制高嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎）、濃肉湯、海鮮（尤其是貝殼類(lèi)）、火鍋湯等。
· 嚴(yán)格戒酒：啤酒尤其危險(xiǎn)，既含嘌呤又抑制尿酸排泄。白酒、紅酒也同樣不建議飲用。
· 限制高果糖飲料：奶茶、果汁、可樂(lè)等含糖飲料中的果糖會(huì)顯著升高尿酸。
· 邁開(kāi)腿：適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于控制體重，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇蠛沽芾鞎?huì)使血液濃縮，反而可能誘發(fā)急性痛風(fēng)。
2. 規(guī)范藥物治療（關(guān)鍵）
· 切勿自行用藥：降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆）需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的尿酸水平、腎功能等情況為您選擇最合適的藥物。
· 堅(jiān)持長(zhǎng)期治療：降尿酸治療和降血脂治療一樣，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，定期復(fù)查血尿酸，力求達(dá)標(biāo)（通常建議控制在<360 μmol/L，如有痛風(fēng)史則<300 μmol/L）。
· 告知醫(yī)生用藥史：在看病時(shí)，務(wù)必告知心臟科醫(yī)生您有高尿酸血癥，也告知內(nèi)分泌科或風(fēng)濕科醫(yī)生您有冠心病。某些藥物（如小劑量阿司匹林）可能輕微影響尿酸，但其對(duì)心臟的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于此，醫(yī)生會(huì)為您綜合評(píng)估。
核心提示： 對(duì)于冠心病患者，尿酸管理是心血管疾病整體防控的重要一環(huán)。控制好尿酸，就是在為您的血管減輕負(fù)擔(dān)，為心臟增加一份保障。
請(qǐng)像關(guān)心您的血壓、血糖一樣，關(guān)心您的尿酸水平！
健康科普專(zhuān)家：漯河醫(yī)專(zhuān)二附院 心血管內(nèi)科一病區(qū)（內(nèi)三科） 宋松根
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
