記者 尹曉玉
近日，我市公布2022年度全市全面深化改革戰略工作先進單位和個人名單，市醫療保障局（以下簡稱市醫保局）榮獲2022年度全面深化改革戰略工作先進單位稱號。2022年，市醫保局緊緊圍繞改善民生主線，積極推動醫療保障制度改革，承擔的6項省重點改革任務和2項市重要改革事項全部圓滿完成。醫保“刷臉”就醫、異地就醫直接結算、藥耗集采價格降低……翻閱我市醫保“民生賬單”，一個個暖心變化，讓全市人民獲得感不斷提升、幸福指數持續上漲。
醫保服務更智慧
“‘刷臉’就能付款，不僅不用帶錢包，連手機也不用掏，看病越來越便捷了。”在市中心醫院和漯河醫專二附院，常有患者這樣贊嘆。去年9月，我市醫保移動支付正式上線。目前，市中心醫院和漯河醫專二附院已實現醫保移動支付和電子憑證應用全部功能，患者及家屬可通過移動終端實現醫保電子憑證建檔、掛號、繳費、報告查詢等；實現微信、支付寶“刷臉”支付，極大降低了門診結算窗口的壓力，減少了患者排隊時間。“讓信息多跑路、讓患者少跑腿”，患者就醫滿意度進一步提升。
此外，我市積極接入河南省醫療保障公共服務平臺，已開通14項個人網廳業務、10項單位網廳業務，基本做到應開盡開。參保群眾和參保單位可通過河南省醫療保障公共服務平臺官網、支付寶和微信小程序“河南醫保”方便高效地辦理醫保業務。
目前，全市醫保電子憑證激活數量已達114萬，激活率居全省第二位。醫保電子憑證在全市所有定點醫藥機構均可使用，還可以在線辦理醫保查詢、醫保報銷、購藥等業務。參保群眾用手機可隨時隨地進行醫保結算，一鍵完成醫保統籌基金、個人賬戶、自費費用結算，真正實現“一碼在手、就醫無憂”。
異地就醫更輕
老家在開封市的劉先生在我市務工時受傷，到漯河醫專二附院住院治療。“本來以為要回老家才能報銷費用，沒想到出院時就直接完成了全部報銷手續。”過程順暢、不用等待，很多異地就醫患者和劉先生有同樣的感受。
落實異地就醫結算，是順應人民群眾異地就醫方便快捷期待的部署，也對醫療保障工作提出了新的要求。我市異地就醫直接結算，從住院到普通門診，拓展到門診慢特病。2022年，我市把“擴大醫院門診費用異地就醫直接結算范圍”納入重點民生實事。截至目前，選定的56家門診費用異地就醫直接結算醫藥機構（市本級10家、舞陽縣6家、臨潁縣6家、郾城區14家、源匯區12家、召陵區8家）全部開展普通門診費用異地就醫直接結算業務，選定的16家門診慢特病異地就醫直接結算醫療機構（市本級5家、舞陽縣3家、臨潁縣3家、郾城區2家、源匯區1家、召陵區2家）開展高血壓、糖尿病治療及惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療跨省異地就醫直接結算業務。
待遇保障更有力
“在社區診所看病，可以直接刷醫保卡支付，減輕了就醫負擔。”隨著醫保經辦服務不斷下沉，群眾對醫保工作的滿意度不斷上升。截至2022年年底，醫保經辦服務下沉事項延至51個鄉鎮級醫保服務站、1284個村級醫保服務點，覆蓋率達100%，全市村衛生室醫保結算開通率超過95%，真正打通了服務群眾“最后一公里”。
此外，市醫保局聯合財政、民政等8個部門制訂下發《漯河市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施細則》，將返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者納入醫療保險救助范圍，進一步提高救助標準，在資助參保、住院救助和門診救助的基礎上新增加傾斜救助待遇，向自付醫療費用較高的提供60%的傾斜救助。我市全年醫療救助困難群眾4.5萬人次，救助金額達6460.37萬元，有效防止了因病致貧、因病返貧，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，交出令群眾滿意的答卷。
完善醫療保障涉老政策。2022年，我市將金康護理院、龍江護理院等9個符合條件的養老機構中的醫療機構納入基本醫療保險定點范圍。進一步落實城鄉居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障和門診特殊疾病治療保障政策，將已經納入衛健部門規范化管理的城鄉“兩病”患者全部納入用藥保障范圍。推動老年性疾病常見用藥納入國家和省級組織集中帶量采購范圍，減輕老年患者用藥負擔。
藥品、耗材集采改革落地
為讓群眾看得起病、吃得起藥，2022年，市醫保局聚力重點領域改革，全力確保藥品、耗材集中采購在漯河落地。家住召陵區的張大爺是一名糖尿病患者。2022年，他常用的胰島素從每支平均180元降到每支約70元，每年可節約費用約4000元。
2022年，全市執行各級藥品集中帶量采購15批次505個品種、醫用耗材集中帶量采購16批次54個種類，累計節約費用約4億元。除醫療機構外，全市314家零售藥店也進入集中帶量采購行列。去年3月30日起，在試點零售藥店可購買到445個品種的國家、省集采藥品，群眾購藥更加便利。冠狀動脈支架均價從1.3萬元下降至約700元、人工髖關節均價從3.5萬元下降至約7000元、人工膝關節均價從3.2萬元下降至約5000元。
除藥品、醫用耗材集中帶量采購，我市還實施了DRG支付方式改革，將DRG細分組從665組調整到810組；完善配套政策，先后出臺基礎病組、重點學科扶持病組和床日點數法付費辦法等一系列配套政策；創新床日標準，出臺了《DRG床日點數法付費結算辦法》，被省局作為一項創新特色工作向國家DRG支付方式改革交叉調研組匯報。我市18家DRG付費改革試點醫院參保人員醫療總費用同比下降10%，醫保住院統籌費用同比下降8%。
“我局被評為全面深化改革戰略工作先進單位。這是榮譽更是前進的動力。在今后的工作中，我們將采取更加有力的措施，加大醫療保障改革力度，深入推進醫保支付方式改革，不斷完善多元復合式醫保支付體系；落實藥品、醫用耗材集中帶量采購政策，擠出藥品、耗材價格水分；探索建立更加科學合理的醫療服務價格形成機制、醫療服務價格體系；大力推廣醫保電子憑證全流程應用，讓醫保領域更多改革成效惠及群眾，持續增強全市人民醫療保障獲得感、幸福感和安全感。”市醫保局負責人說。
責編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：汪中東
