□本報記者 郭海方 韓春光 本報通訊員 吳亞男

“現(xiàn)在看病繳費，真方便，在家就能預約掛號、上網(wǎng)繳費，不像過去，得跑來跑去。”前幾天，漯河市民馬連中突感腸胃疼痛，通過醫(yī)保移動平臺，很快預約到市中心醫(yī)院消化內(nèi)科專家并及時就診，醫(yī)生開具處方后，他在診室內(nèi)用手機瞬間完成了診療付費。

2021年年底以來，漯河市依托全新醫(yī)保信息平臺，加速推進醫(yī)保服務數(shù)字化，提升醫(yī)保管理和便民服務水平，使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務不斷提檔升級，醫(yī)保基金監(jiān)管更加科學高效，群眾醫(yī)保服務體驗持續(xù)優(yōu)化。

便民支付，打造“移動醫(yī)保服務廳”

“我每月都來拿藥，以前每次樓上樓下來回跑，在窗口或自助機前排隊，人多時要等半小時。現(xiàn)在好了，掛號、繳費、拿藥，‘刷臉’就行，省時、省勁、省事，比以前方便太多了。”6月28日上午，在漯河市第二人民醫(yī)院，常來就診的市直參保職工朱愛華，熟練地來到“刷臉”設備前。

朱愛華今年70歲，患有慢性病。過去，到醫(yī)院看病拿藥，由于就醫(yī)程序繁瑣，她時常手忙腳亂，不是找不到醫(yī)保卡就是找不到身份證。如今，醫(yī)院開通“刷臉”設備，她只需面部識別就行了。

就診方式的巨大變化，不僅減輕了患者的負擔，也提高了醫(yī)療服務效率。“現(xiàn)在醫(yī)院掛號、繳費窗口排長隊的現(xiàn)象少多了，幾乎沒有，我們也有充分的時間與患者交流了。”漯河市第二人民醫(yī)院急診科主任李劍穎感受深刻。

漯河市醫(yī)保基金稽核中心主任李偉說：“醫(yī)保‘刷臉’終端采用‘實名+實人’核驗技術，人臉和用戶信息均是由參保人員授權后存儲至國家醫(yī)保局，有效杜絕了數(shù)據(jù)泄露風險。同時，避免了醫(yī)保基金被盜刷的風險，有效防止了欺詐騙保的行為，維護了醫(yī)保基金的安全。”

前來漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院就診的患者應俊麗，在工作人員指導下，打開支付寶小程序，切身體驗到醫(yī)保移動支付的快捷方便。“整個就診過程都很愉快。小程序提供的服務很豐富：就醫(yī)消費記錄、個人賬戶余額、每月繳費情況，一目了然。”高效的就醫(yī)體驗，讓應俊麗連聲稱贊。

“參保群眾只要在手機或醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端激活醫(yī)保電子憑證，即使不帶實體卡，也可以預約掛號、建檔就診、窗口繳費、藥房取藥、診間支付、報告查詢，實現(xiàn)了‘信息多跑路、患者少跑腿’。”漯河市醫(yī)保局局長李紅衛(wèi)表示，今后，該市醫(yī)保系統(tǒng)將開通更多貼近群眾需求的智能化應用，方便群眾便捷辦理醫(yī)保業(yè)務。

據(jù)介紹，漯河市自2020年11月即開始推廣醫(yī)保電子憑證。至目前，漯河市累計激活122.76萬人的醫(yī)保電子憑證，全市1528家定點醫(yī)療機構和729家定點零售藥店已經(jīng)支持使用，覆蓋224.35萬參保群眾。全市所有三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)保移動支付應用，25家一級以上醫(yī)院和部分連鎖零售藥店開通醫(yī)保“刷臉”就醫(yī)、購藥服務，完成智能終端應用開發(fā)。

下沉基層，解決百姓“愁盼事”

6月27日上午，在召陵區(qū)召陵鎮(zhèn)殷侯村衛(wèi)生室，前來辦理醫(yī)保業(yè)務的村民絡繹不絕。“這次拿藥總共4.96元，您付1.98元就行了，剩下的醫(yī)保給報了。”村醫(yī)李如夢將一張單據(jù)遞給村民劉松良。“不用我先墊付嗎？”“不用。”確認之后，劉松良欣喜不已。

“如今，村民在村衛(wèi)生室就診，可直接刷醫(yī)保卡，跟在城里看病一樣方便。”李如夢說，基層村衛(wèi)生室醫(yī)保直接結算的實現(xiàn)，讓廣大農(nóng)民在村衛(wèi)生室實現(xiàn)普通門診、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、“兩病”等醫(yī)療費用即時報銷。

這種便利、高效、快捷，依靠強大的信息技術作支撐。為此，漯河市醫(yī)保局不斷破除技術壁壘，破解推廣難題，努力打通服務群眾的“最后一公里”，讓群眾“零差別”全面享受醫(yī)保待遇。

首先是走鄉(xiāng)進村入戶、召開座談會、推進會，摸清全市1317家基層衛(wèi)生室村醫(yī)年齡結構、學歷水平、設施設備等基本情況，充分掌握推進醫(yī)保信息化面臨的主要問題。

其次是配備信息專職人員，逐級開展業(yè)務培訓，解決基層村醫(yī)不會系統(tǒng)實操的問題。指派專人負責醫(yī)保信息平臺日常維護，解決平臺接入及常見故障難題。會同支付寶推出“刷碼支付返現(xiàn)”活動，有效提升村醫(yī)使用醫(yī)保系統(tǒng)服務參保群眾的積極性。

“通過參加業(yè)務培訓，我了解很多醫(yī)保惠民政策，掌握了云系統(tǒng)使用維護、醫(yī)保云結算等實用技能，幫助群眾解決很多醫(yī)保問題。”郾城區(qū)李集鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理員王思遠說。

目前，全市1292家村衛(wèi)生室開通醫(yī)保直接結算，開通率98.10%，基本實現(xiàn)全市醫(yī)保信息化管理“橫向到邊、縱向到底”的目標。

“我們將不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務能力，為醫(yī)保服務下沉做好技術支撐，滿足群眾醫(yī)保就地辦、代幫、代辦等需求，減輕群眾辦事成本。”漯河市醫(yī)保基金稽核中心副主任柏耀宗說，隨著醫(yī)保信息化推進，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)和費用報銷會更方便。

智能監(jiān)管，守護群眾“救命錢”

漯河市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小巧，每天接診很多患者，一不注意就會給患者開出超出醫(yī)保支付范圍的藥品。如今通過電子病歷系統(tǒng)開藥，這種情況再也不會出現(xiàn)了，這主要得益于市醫(yī)保局為醫(yī)院添置的醫(yī)保“小助手”。

“醫(yī)院的HIS系統(tǒng)經(jīng)過接口改造，新增了醫(yī)保智能審核事前提醒模塊，通過模塊錄入醫(yī)囑，系統(tǒng)會自動彈出對話框，及時提醒醫(yī)師進行醫(yī)保報銷條件確認，可以保證醫(yī)保基金更加合理地使用，讓患者用到更多參保報銷的實惠藥，減輕就醫(yī)負擔。”李小巧說。

自2021年12月份以來，依托省智能監(jiān)管平臺，運用信息技術，漯河市深化醫(yī)保基金監(jiān)管改革，在全省首批開展醫(yī)保智能審核工作。智能審核子系統(tǒng)能快速完成醫(yī)保單據(jù)審核，篩選違規(guī)單據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)疑點就會迅速定位，自動預警，實現(xiàn)對患者檢查、治療、用藥的全程跟蹤，對遏制過度醫(yī)療、不合理用藥，及規(guī)范診療行為、維護醫(yī)保基金安全發(fā)揮了積極作用。

“傳統(tǒng)病歷審核依靠人工抽檢，耗時長、壓力大、標準不統(tǒng)一。智能審核系統(tǒng)上線后，病歷審核周期大大縮減，提高了醫(yī)保基金監(jiān)管工作效率，可隨時為稽核檢查提供重要依據(jù)。”漯河市醫(yī)保基金稽核中心副主任雷響介紹。

醫(yī)保基金監(jiān)管改革帶來的變化不僅如此。在漯河市醫(yī)保基金稽核中心，監(jiān)控屏幕清晰顯示著定點醫(yī)療機構的實時畫面，雷響隨機點開一家醫(yī)療機構的畫面：“看，在這里可實時查看前來就診患者的情況，通過醫(yī)保綜合服務終端和AI攝像機可完成就診人員身份信息比對，了解項目治療情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，系統(tǒng)自動預警，然后審核處理。”

“醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)了醫(yī)保基金從事后審核，到事前提醒、事中預警的全流程智能監(jiān)管，有效破解了醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的點多、面廣、量大、監(jiān)管力量不足、取證困難等難題，守護了群眾的‘救命錢’。”李紅衛(wèi)說。據(jù)悉，該系統(tǒng)運行一年多來，漯河市醫(yī)保智能審核已覆蓋全市所有具有住院資格的定點醫(yī)療機構，累計完成數(shù)據(jù)審核37016條，審核出違規(guī)費用212.4萬元。